Theo BHXH Việt Nam, tính đến ngày 1/7/2017, Hệ thống thông tin giám định BHYT đã tiếp nhận 75,9 triệu hồ sơ điện tử với số tiền đề nghị thanh toán trên 39.304 tỷ đồng. Tăng 9,5 triệu lượt khám chữa bệnh (14,3%) và trên 10 ngàn tỷ đồng (tăng 30,1%) so với cùng kỳ năm trước.
Có tới 56 tỉnh chi vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT được sử dụng trong 6 tháng đầu năm trên 8.480 tỷ đồng. Cụ thể, các tỉnh chi vượt quỹ lớn là: Nghệ An vượt hơn 627 tỷ (vượt 65% quỹ); Thanh Hóa chi vượt hơn 595 tỷ (52% quỹ); Quảng Nam chi vượt hơn 411 tỷ - vượt 82% quỹ. Các tỉnh như Quảng Ninh, Hải Dương, Hà Tĩnh cũng chi vượt quỹ từ 44% đến 55%.
Theo BHXH Việt Nam, hiện nay có nhiều hình thức lạm dụng, trục lợi từ quỹ BHYT, góp phần làm tăng chi vượt quỹ ở các địa phương. Theo ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến phía Bắc (BHXH Việt Nam), một số cơ sở khám chữa bệnh tách nhiều hồ sơ thanh toán trong một đợt điều trị ngoại trú để tính thêm tiền khám bệnh, tăng số lượt để giảm mức chi bình quân đồng thời người bệnh không phải cùng chi trả; trong đó rất nhiều trường hợp được chỉ định thực hiện các kỹ thuật xoa bóp bấm huyệt, xông hơi, châm cứu liên tục hàng tháng không cần thiết.
Có tới 56 tỉnh chi vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT được sử dụng trong 6 tháng đầu năm trên 8.480 tỷ đồng (ảnh minh họa)
Theo BHXH Việt Nam, trong 6 tháng có hơn 717 ngàn lần tách đợt điều trị, đề nghị thanh toán sai 6,9 tỷ đồng tiền khám và 4,4 tỷ đồng thuộc trách nhiệm cùng chi trả của người bệnh. Một số phòng khám đa khoa tiếp nhận hàng nghìn lượt khám bệnh mỗi ngày, có bác sỹ khám trên 100 bệnh nhân trong ngày, trong đó có những bệnh nhân khám, kê đơn trong vòng 1-3 phút. Chi xét nghiệm cận lâm sàng tăng 14,7%, chi chẩn đoán hình ảnh toàn quốc tăng 37,6% so với cùng kỳ năm trước.
Mặc dù BHXH Việt Nam đã cung cấp các giải pháp kỹ thuật để các cơ sở khám chữa bệnh có thể quản lý thông tuyến, khai thác các kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh từ lịch sử khám chữa bệnh của người bệnh nhưng tình trạng chỉ định trùng lặp, chỉ định đồng loạt cận lâm sàng và đặc biệt là chỉ định quá mức cần thiết vẫn diễn ra tại nhiều cơ sở y tế.
| Đến hết tháng 6/2017, số người tham gia BHXH bắt buộc là 13,17 triệu người. BHYT là 76,44 triệu người, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT 82,19% dân số cả nước. Toàn ngành giải quyết chế độ BHXH cho 4,49 triệu lượt người. Trong đó giải quyết chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe là hơn 4,1 triệu lượt người. Thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT cho khoảng 75 triệu lượt người, tăng 7,7 triệu lượt so với cùng kỳ 2016. |