Cứu bệnh nhân người nước ngoài bị nhồi máu não sau thai lưu
Sự phối hợp đa chuyên khoa cứu người phụ nữ nhồi máu não diện rộng sau thai lưu
Sau thai lưu ở tháng thứ 8 và băng huyết phải cắt tử cung, nữ bệnh nhân 38 tuổi (người Campuchia) tiếp tục rơi vào hôn mê sâu do nhồi máu não diện rộng. May mắn, chị được các bác sĩ tại một bệnh viện ở Việt Nam điều trị vượt qua nguy kịch và từng bước hồi phục.
Bệnh nhân R.S. (38 tuổi), đã có hai con, 11 và 13 tuổi. Trong lần mang thai thứ 3, chị xuất hiện tăng huyết áp và phải điều trị. Đến tháng thứ 8 của thai kỳ, những biến cố nghiêm trọng liên tiếp xảy ra.
Ngày 18/8, chị nhập viện tại Campuchia vì đau bụng; các bác sĩ xác định thai lưu và tiến hành phẫu thuật lấy thai trong tối cùng ngày. Ngày hôm sau, bệnh nhân bị băng huyết nặng, phải tiếp tục phẫu thuật cắt tử cung để kiểm soát chảy máu. Khoảng 11 giờ trưa, bệnh bắt đầu tỉnh lại. Thế nhưng, chỉ vài giờ sau, tri giác nhanh chóng xấu đi, rồi rơi vào hôn mê sâu.
Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT) sọ não ghi nhận nhồi máu não diện rộng ở bán cầu phải, phù não nặng kèm thoát vị não. Người bệnh được chuyển đến Bệnh viện Quốc tế City (TPHCM) để tiếp tục điều trị chuyên sâu trong tình trạng nguy kịch.
Khi được tiếp nhận tại Khoa Cấp cứu, bệnh nhân hôn mê sâu, đang thở máy. Nhồi máu não diện rộng cùng phù não và thoát vị não đặt ra yêu cầu can thiệp khẩn cấp. Đồng thời, việc vừa trải qua băng huyết nặng và hai cuộc phẫu thuật sản khoa khiến mọi quyết định điều trị cần được đặt trong đánh giá toàn diện về tình trạng người bệnh.
Trong suốt thời gian điều trị, gia đình luôn đồng hành, phối hợp với đội ngũ y tế trong những quyết định quan trọng và kiên trì theo dõi từng chuyển biến của người bệnh.
Các bác sĩ nhiều chuyên khoa khẩn trương hội chẩn. Ưu tiên trước mắt là giảm áp lực nội sọ, hạn chế tổn thương não thứ phát và bảo toàn tính mạng. Ê-kíp quyết định phẫu thuật mở sọ giải áp, kết hợp hồi sức tích cực.
Theo BS.CKI Nguyễn Mạnh Hùng, bác sĩ chuyên khoa Ngoại Thần kinh, nhồi máu não diện rộng kèm phù não nặng và thoát vị não là tình trạng đe dọa tính mạng. Trong trường hợp này, mở sọ giải áp là can thiệp cấp thiết để giảm áp lực nội sọ; quá trình hồi sức và xử trí các biến chứng đi kèm cần được tiếp tục song song.
Sau phẫu thuật, người bệnh được điều trị chống phù não, kiểm soát huyết áp, hỗ trợ hô hấp và theo dõi sát diễn tiến thần kinh. Can thiệp ngoại thần kinh giải quyết một nguy cơ cấp bách, đồng thời mở ra giai đoạn điều trị tiếp theo với nhiều thách thức toàn thân.
Người bệnh sau đó được đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ dưới (IVC filter) nhằm giảm nguy cơ huyết khối di chuyển lên phổi. Đồng thời, các bác sĩ tiếp tục kiểm soát nhiễm trùng, hỗ trợ hô hấp và theo dõi tình trạng đông máu để định hướng điều trị phù hợp với diễn tiến của người bệnh...
Trải qua quá trình phẫu thuật, hồi sức tích cực và chăm sóc toàn diện, tình trạng bệnh nhân từng bước cải thiện. Từ hôn mê sâu, bệnh nhân bắt đầu mở mắt, thực hiện được một số y lệnh. Sau mở khí quản, người bệnh có thể tự thở với mức hỗ trợ oxy thấp hơn.
Đến ngày 21/9, khi tình trạng đã ổn định, bệnh nhân được xuất viện. Bệnh nhân có kế hoạch trở lại Bệnh viện để đánh giá tiến triển thần kinh, tiếp tục tầm soát nguyên nhân và phục hồi chức năng.
Theo bác sĩ, ca bệnh làm nổi bật vai trò của phối hợp đa chuyên khoa trong điều trị người bệnh nguy kịch. Bên cạnh phẫu thuật mở sọ giải áp kịp thời, quá trình hồi sức liên tục và sự cân nhắc giữa huyết khối với nguy cơ chảy máu đã góp phần đưa người bệnh qua giai đoạn hiểm nghèo.
