Phẫu thuật thành công ca ung thư trực tràng tái phát xâm lấn đa tạng

Theo lời kể, năm 2023, bệnh nhân phát hiện ung thư trực tràng 1/3 dưới, đã được điều trị hóa chất, xạ trị và phẫu thuật cắt trực tràng. Đến tháng 5/2025, bệnh nhân xuất hiện triệu chứng đau tức vùng hậu môn, hạ vị, đại tiện 10-15 lần/ngày. Khám phát hiện u tái phát tiểu khung và di căn xương cùng cụt.

Sau thăm khám kỹ lưỡng và hội chẩn đa chuyên khoa, kíp chuyên môn quyết định thực hiện phẫu thuật cắt đa tạng tiểu khung gồm: cắt trực tràng, tử cung, âm đạo, một phần bàng quang, niệu quản trái, xương cùng cụt, động mạch chậu trong bên trái; đồng thời tạo hình che phủ khuyết hổng tầng sinh môn.

Ca mổ kéo dài hơn 11 giờ, huy động sự phối hợp của nhiều chuyên khoa: Phẫu thuật Hậu môn- Trực tràng, Phụ sản, Chấn thương chi trên và vi phẫu thuật, Chấn thương chỉnh hình cột sống, Tiết niệu trên, Gây mê hồi sức…

TS. Hồ Hữu An, Phó Chủ nhiệm Khoa Phẫu thuật Hậu môn - Trực tràng, cho biết ca mổ đặt ra nhiều thách thức: lựa chọn đường tiếp cận phẫu thuật hợp lý; xử trí khối u tái phát, xâm lấn vùng tiểu khung nhưng vẫn đảm bảo diện cắt an toàn; kiểm soát chảy máu khi cắt xương cùng cụt; và tái tạo vùng khuyết hổng lớn.

Sau phẫu thuật, sức khỏe bệnh nhân ổn định, chức năng tiêu hóa và tiết niệu đảm bảo, không có dấu hiệu tái phát hay di căn.

TS. Hồ Hữu An nhấn mạnh: "Phẫu thuật cắt đa tạng chậu kèm cắt xương cùng trong ung thư trực tràng tái phát là kỹ thuật cực kỳ phức tạp, đòi hỏi lập kế hoạch tỉ mỉ, phối hợp đa chuyên khoa và lựa chọn bệnh nhân chặt chẽ. Yếu tố tiên quyết quyết định tiên lượng sống còn là đạt diện cắt không còn tế bào u. Chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò rất quan trọng trong đánh giá mức độ xâm lấn và xây dựng chiến lược phẫu thuật."

Mặc dù tiến bộ trong gây mê - hồi sức và kỹ thuật giúp cải thiện kết quả, nhưng tỷ lệ biến chứng nặng sau phẫu thuật vẫn ở mức 30-40%, tỷ lệ tử vong khoảng 1-5%. Đặc biệt, cắt xương cùng có thể gây tổn thương rễ thần kinh, dẫn tới rối loạn tiểu tiện, đại tiện, rối loạn chức năng tình dục, suy giảm vận động. Vì vậy, đây được coi là phẫu thuật "tối hậu", chỉ áp dụng cho tỷ lệ nhỏ bệnh nhân đáp ứng tiêu chí rất nghiêm ngặt.

Đây là kỹ thuật phức tạp, yêu cầu trình độ cao, trang thiết bị hiện đại và sự phối hợp nhịp nhàng liên chuyên khoa. Tại Việt Nam, chỉ một số trung tâm lớn mới đủ điều kiện thực hiện. 

Hiện nay, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là đơn vị đầu tiên trong nước thực hiện kỹ thuật cắt tiểu khung bao gồm cả cắt xương cùng ở bệnh nhân ung thư trực tràng tái phát.